La chirurgie dermatologique des kystes sébacés

Quelle est la présentation clinique habituelle d’un kyste sébacé ?

Un kyste sébacé forme un nodule ferme sous la peau, bien limité, de forme arrondie, de taille variable (le plus souvent < 2 cm), et mobile à la palpation (roulant sous les doigts). Un point noir ou un petit orifice (pertuis) peut être visible sur la peau à la surface du kyste, et correspond à l’abouchement du kyste à la peau.
Il est retrouvé à tous les âges, aussi bien chez les hommes que chez les femmes, avec une prédominance masculine (ayant une peau plus épaisse).
Son mode évolutif est variable : le kyste sébacé peut se résorber spontanément, grossir progressivement sur des années, et parfois s’enflammer voire s’abcéder.

Est-ce qu’un kyste sébacé peut être douloureux ?

Un kyste sébacé n’est pas douloureux en phase froide ou asymptomatique.
Néanmoins, il peut s’enflammer comme évoqué précédemment.
Dans ce cas, le kyste gonfle, devient rouge, chaud et douloureux (spontanément et à la palpation) en rapport avec l’inflammation du kyste. Cette douleur s’intensifie si le kyste s’infecte et évolue en abcès.

Quelles sont les indications pour réaliser l’ablation d’un kyste sébacé asymptomatique ?

Les deux principales indications d’exérèse d’un kyste sébacé en phase froide ou asymptomatique sont la gêne esthétique et/ou fonctionnelle en rapport avec une irritation du kyste.

Quels sont les avantages de retirer un kyste sébacé en phase froide ?

Les limites anatomiques du kyste sébacé sont facilement palpables lorsque le kyste est en phase froide (bien mobile sous les doigts du chirurgien).
De ce fait, la probabilité de retirer la lésion en totalité est importante, ce qui minimise fortement le risque de récidive du kyste.
Par ailleurs, l’ablation d’un kyste sébacé permet de prévenir son éventuelle évolution inflammatoire et infectieuse, qui lorsqu’elle survient est plus difficile et contraignante à gérer pour les patients.

Quel spécialiste retire les kystes sébacés ?

Retirer des kystes sébacés nécessite des mains expertes ayant l’habitude de ce type de geste.
En effet, il est très important de retirer le kyste en totalité (coque + contenu du kyste) pour prévenir sa récidive.
Vider les kystes sébacés est une pratique assez courante qui expose malheureusement le patient à la récidive du kyste car sa coque n’est pas retirée.

C’est pourquoi, cet acte doit être chirurgical. Le chirurgien plasticien est formé pour réaliser ce geste très fréquent.

Une échographie est-elle nécessaire avant le retrait d’un kyste sébacé ?

Aucun examen complémentaire n’est utile pour les kystes sébacés dont le diagnostic est clinique.

En quoi consiste le retrait d’un kyste sébacé en phase froide ?

Les limites du kyste sont dessinées ainsi qu’un petit fuseau de peau centré sur le pertuis (orifice d’abouchement du kyste à la peau) qu’il sera nécessaire d’enlever avec le kyste.

Le Dr Petit vous installe dans la salle opératoire du cabinet et commence à infiltrer avec une petite aiguille un anesthésiant local au niveau de la peau du kyste.

Une incision en fuseau en regard du kyste est alors réalisée puis celui-ci est progressivement détaché de ses attaches cutanées superficielles et graisseuses profondes, en veillant bien de rester toujours en dehors de la coque du kyste, afin de le retirer en totalité.
La peau est refermée avec des fils résorbables puis un pansement sec est appliqué sur la cicatrice.

Un pot contenant le kyste sébacé vous est remis en fin d’intervention afin de l’envoyer au laboratoire d’anatomopathologie.

Quelles sont les suites opératoires après le retrait d’un kyste sébacé ?

Le retrait d’un kyste sébacé occasionne peu de douleur.
La douche avec un savon doux est possible dès le lendemain de l’intervention.
Le sport, la piscine et la mer sont autorisés à partir de la 3e semaine post opératoire.
La cicatrice doit être protégée du soleil pendant la phase inflammatoire de la cicatrisation afin de prévenir sa pigmentation définitive.

Est-il possible de retirer un kyste sébacé en phase inflammatoire ?

Lorsque le kyste gonfle, devient rouge, chaud et douloureux, cela signifie qu’il est en phase inflammatoire.

Il n’est pas recommandé de retirer un kyste sébacé en phase chaude. En effet, les limites du kyste ne sont plus aussi nettes qu’en phase froide et le risque d’effraction du kyste lors du geste opératoire est majoré ainsi que son risque de récidive.

Quel est le traitement d’un kyste sébacé en phase inflammatoire ?

Il dépend du stade inflammatoire du kyste :

• En phase inflammatoire débutante : un traitement antiseptique local peut suffire à faire régresser l’inflammation locale. Il est par ailleurs préconisé d’éviter les manipulations et les frottements du kyste afin de prévenir son infection.
• En phase inflammatoire plus avancée, le kyste s’est infecté. La douleur et la rougeur sont plus importantes qu’au stade débutant mais le kyste est encore ferme à la palpation. Un traitement antibiotique oral pendant 8 jours est prescrit afin de le refroidir.
• Au stade d’abcédation du kyste, il se forme un abcès renfermant du sébum purulent.
  Cliniquement, cela se traduit par des douleurs intenses et un ramollissement du kyste, qui peut parfois se drainer spontanément.
  Le traitement est dans ce cas une urgence médico-chirurgicale.

Dans un premier temps, la peau est incisée sous anesthésie locale afin de drainer le contenu purulent du kyste et de nettoyer abondamment la cavité kystique. La peau n’est pas refermée pour permettre aux impuretés résiduelles de se drainer dans les jours suivant la mise à plat du kyste.
Puis, des soins locaux quotidiens par une infirmière associés à une antibiothérapie orale sont nécessaires pour permettre la régression progressive de l’inflammation et la cicatrisation.

Le retrait secondaire du kyste en phase froide (quelques semaines après le 1er épisode) est préconisé afin de prévenir un nouvel épisode inflammatoire.

Le retrait d’un kyste sébacé est-il remboursé par la sécurité sociale ?

On distingue deux situations principales :

• Le motif de retrait du kyste est purement esthétique : dans ce cas, il n’y a pas de prise en charge par la sécurité sociale.
• L’ablation du kyste est justifiée médicalement (gêne fonctionnelle, antécédent d’inflammation du kyste). Dans ce cas, il y a une prise en charge partielle par la sécurité sociale.

Dans les 2 cas, un devis vous est remis avant la chirurgie afin de prendre votre décision de manière éclairée.