La chirurgie dermatologique des cancers cutanés

Quelles sont les modalités générales de prise en charge des cancers cutanés ?

Les cancers cutanés nécessitent une exérèse chirurgicale complète avec une marge clinique de sécurité (zone de peau saine autour de la tumeur) qui dépendra du type histologique du cancer cutané. Cette marge de sécurité est importante pour diminuer le risque de récidive locale.
Dans la majorité des cas, l’exérèse chirurgicale des cancers cutanés est réalisée « en fuseau » suivie d’une fermeture cutanée directe par plastie de rapprochement des berges. La cicatrice est toujours plus grande que la taille de la lésion initiale afin de prévenir des oreilles cutanées aux extrémités de la cicatrice et d’obtenir le meilleur résultat esthétique possible.

Dans les cas où la taille de la perte de substance engendrée par l’exérèse de la lésion cutanée maligne n’autorise pas une fermeture directe, le Dr Petit vous expliquera les 3 options possibles pour obtenir la cicatrisation définitive, à savoir la cicatrisation dirigée, la greffe de peau ou le lambeau local.
La cicatrisation dirigée nécessitera des pansements quotidiens à domicile avec une infirmière jusqu’à l’obtention de la cicatrisation.
La greffe de peau ou le lambeau local nécessiteront une hospitalisation ambulatoire à la clinique pour y être réalisé.

Quelles sont les modalités spécifiques de prise en charge des cancers cutanés ?

Elles dépendent du type de cancer cutané.
Les principaux cancers cutanés sont le carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde et le mélanome.

Modalités de prise en charge du carcinome basocellulaire :

Ce sont les cancers de la peau les plus fréquents. Leur évolution est lente sur plusieurs années et purement locale, sans métastase.
Le traitement est chirurgical et consiste à retirer la lésion cutanée avec une marge de sécurité de 3 à 10 mm en fonction du type de carcinome basocellulaire.
Un suivi clinique annuel voire bi annuel par votre dermatologue de ville est recommandé après la chirurgie, ainsi qu’une auto surveillance et une protection solaire efficace.

Modalités de prise en charge du carcinome épidermoïde :

Le traitement est chirurgical et consiste à retirer la lésion cutanée avec une marge de sécurité de 5 à 10 mm en fonction des caractères histologiques de la lésion et de sa localisation.
Il y a un risque d’atteinte ganglionnaire et de métastase en cas de carcinome épidermoïde invasif. C’est pourquoi, une échographie ganglionnaire vous sera prescrite de principe lors de la première consultation avec le Dr Petit.
Votre dossier médical fera l’objet d’un enregistrement systématique par le Dr Petit en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) dans le service de dermatologie de l’hôpital Saint Louis à Paris, avec lequel il a collaboré durant son clinicat.
Un suivi clinique bi annuel par votre dermatologue de ville est en général recommandé après la chirurgie, ainsi qu’une auto surveillance et une protection solaire efficace.

Modalités de prise en charge du mélanome :

Le traitement est chirurgical et consiste à reprendre la cicatrice induite par la biopsie-exérèse du mélanome par votre dermatologue, avec une marge de sécurité de 5 mm à 2 cm en fonction de l’épaisseur de votre mélanome (correspondant à l’indice de Breslow).
Il y a un risque d’atteinte ganglionnaire et de métastase en cas de mélanome invasif. C’est pourquoi, une échographie ganglionnaire vous sera prescrite dans ce cas par le Dr Petit lors de la consultation pré opératoire.
Une reprise de marges de sécurité de 5 mm à 1 cm est réalisée par le Dr Petit dans son cabinet pour les patients ayant un mélanome de Breslow < 1 mm. Votre dossier médical fera l’objet d’un enregistrement systématique par le Dr Petit en RCP dans le service de dermatologie de l’hôpital Saint Louis à Paris. Un suivi bi annuel pendant 3 ans puis tous les ans à vie par votre dermatologue de ville ainsi qu’une auto surveillance et une protection solaire efficace sont recommandés après la chirurgie pour ces mélanomes.

Les patients ayant un mélanome de Breslow > 1 mm devront être pris en charge à l’hôpital pour une reprise de marges à 2 cm de leur cicatrice, associée à la réalisation de la technique du ganglion sentinelle. Celle-ci permet de détecter puis de retirer le 1er ganglion de drainage de la zone tumorale afin de l’analyser au microscope. En cas d’atteinte de ce ganglion, un curage ganglionnaire (ablation de tous les ganglions de drainage de la zone tumorale) devra être réalisé. D’autres traitements médicaux complémentaires seront discutés en RCP pour ces patients.